[Dr.House] S01.Ep20 - Love Hurts

* 스포일러를 포함하고 있습니다 *

Episode: http://www.housemd-guide.com/season1/120lovehurts.php

Transcript: https://clinic-duty.livejournal.com/5241.html

House Wiki: http://house.wikia.com/wiki/Love_Hurts?li_source=LI&li_medium=wikia-footer-wiki-rec

Patient Introduction

병원 진료를 기다리던 한 남자, 소변 샘플통에 사과주스를 넣어서 돌아다니다가...

갑자기 동공이 확장되면서 발작을 일으키고 쓰러진다.

Synopsis

• 환자는 이갈이, 명사실어증(nomial aphasia) 등의 증상을 보임
• CT 결과 허혈로 인한 뇌조직 괴사 발생으로 추정 (ischemic stroke)
• 혈전 등으로 인해 동맥이 차단되어 뇌로의 혈액 공급이 부족해지면서 발생
  

  

• 혈관조영술로 혈관염(vasculitis) 검사, EMG로 말초신경병증, 초음파(echo)로 심장 색전검사(cardiac emboli) 지시
• 혈관조영술(angiogram)은 말 그대로 조영제 넣어서 X선으로 혈관 영상 찍는 검사.
• 근전도검사 (electromiogram, EMG)는 신경 및 근육에서 발생하는 전기적 신호 분석을 통해 이상을 확인. 영상에서는 무시무시한 바늘로 근육을 찔러서 하는 모습이 나오는데, 15년 가까이 지난 지금까지도 침습적으로 진행되고 있는 듯 하다
• 초음파검사는 ultrasound, sonography 등으로 안부르고 echo라고도 부르는구나
• 나머지는 다 멀쩡한데, 초음파 결과 승모판탈출증(mitral valce prolapse, MVP)과 이로 인하 세균성 심장내막염(bacterial endocarditis)이 발견됨. 기 치료사, 침술사 등 각종 민간요법으로 인한 부작용으로 해석함. 혈전용해제(blood "thinners")와 항생제를 투여한다
• 좌심방~좌심실 사이의 판막으로, 당연히 얘가 탈출하면 심장이 내뿜는 혈액이 제대로 안나갈 것 같다.
• 심방쪽으로 혈액이 역류하기도 하며, 심해지면 이 사례처럼 감염이 발생한다

• 환자는 자신의 보호자(Domintarix)에게 목을 졸라달라고 하는 등 Sadomasochism적 증상을 보임
• 부모는 이미 환자를 집안의 수치라고 생각하여 반쯤 손을 놓은 상태
• 이에 착안하여 MVP로 인한 감염 외에도, 외상에 의한 동맥류(anerusym) 일수도 있음을 의심
• 동맥류: 동맥 일부가 늘어나는 증상으로, 주로 동맥경화로 인한 대동맥류(중에서도 복부대동맥류, Aortic Anerusym)가 제일 많은 비중을 차지
• 다만, 수술 결과 동맥은 깨끗했음
• 하우스가 턱 부분에서 고름을 뽑아내며, 환자는 턱뼈 골수염 (fulminating osteomyelitis, OM)로 최종 진단됨
• 턱 재건술을 하면서 금속판을 박아 놓았어서 혈관조영술로 진단이 안되었던 것이며, 이것이 잘못되어 조직이 감염되기 시작하면서 뇌로 가는 혈류를 막고 있었던 것

Outpatient

어느 할머니 할아버지의 affair stroy.

(19) Blue pill, Golf swing, ED...

Outro

환자, Outpatient, 그리고 하우스와 캐머론의 관계까지 이번 Episode를 꿰뚫고 있는 프로이트의 말.

"어떤 대상을 사랑하면, 본능적으로 그것을 소유하고 지배하길 원하죠.

그리고 그 대상을 통제할 수 없다고 느끼거나 지배력 상실의 우려를 느끼면,

사람은 그 대상에게 부정적인 행동을 하게 되죠."